又到一年一度的“4.15全国肿瘤防治宣传周”。随着癌症发病率快速上升,面对大众的癌症健康知识传播已不仅仅局限癌症本身,而是扩展更多方面。

  “世界上有一类恶心呕吐令人欣喜,那是怀孕的妻子告诉丈夫有喜了;也有一种恶心呕吐令人痛苦,那是肿瘤化疗过程中出现的。”在近日举办的《中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)》(简称《指南》)发布会上,浙江大学附属邵逸夫医院副院长、肿瘤内科主任潘宏铭教授在会上指出,恶心呕吐如梦魇般伴随着化疗患者,需要引起大家关注及重视。

  据研究,75%以上的化疗药物均会导致恶心、呕吐,而化疗带给患者的痛苦常常会使他们对继续治疗望而却步,有的甚至因此丧失了生活的信心,放弃治疗的机会。中山大学肿瘤医院副院长、中国抗癌协会常务理事徐瑞华教授强调:“对这类不良反应的预防和治疗非常重要,其重要性不亚于化疗方案本身。”

  恶心呕吐不仅出现在化疗中

  在我们常规认识中,呕吐主要出现在癌症患者的化疗过程中,但实际上,多种抗肿瘤治疗都可能引起患者恶心呕吐,《指南》指出,包括化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等。恶性肿瘤病情变化,如并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等,也可发生不同程度的恶心呕吐。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响,不仅降低患者的生活质量,还降低治疗依从性。

  广东省人民医院副院长、省肺癌研究所所长吴一龙教授表示:“化疗引起的恶心和呕吐是最常见的不良反应,可能导致代谢紊乱、机体功能受损、营养不良等,”还会对患者会造成很大的心理影响,“我们见到很多患者经受过一次呕吐后,经过医院门口都会呕吐”。恶心呕吐甚至可使患者拒绝进一步化疗等,对抗肿瘤治疗效果等造成较大影响。

  同济大学医学院肿瘤研究所所长、肿瘤学系主任周彩存教授也表示,在化疗的这么多副反应中,给病人带来最大痛苦的,主要是恶心、呕吐,发生的机会相当高。假如不通过预防恶心、呕吐的话,大概有一大半以上的病人会发生三到四度的恶心、呕吐。这三到四度的恶心、呕吐,绝大多数人是耐受不了的。

  常喝酒者发生恶心呕吐程度轻

  《指南》指出,造成化疗中出现恶心和呕吐症状的因素,主要来自药物的使用种类、剂量等。每一药物的剂量、输注速度和给药途径不同,其催吐潜能也不尽相同。

  此外,患者自身状况均可影响化疗引起的恶心和呕吐的发生,以及发生的轻重。潘宏铭介绍说,包括性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、既往化疗的呕吐控制等。比方说年龄比较轻的女性病人或者是体力状况比较差的病人、平时有焦虑、不安情绪的病人,相对来说发生恶心呕吐的几率就会高一些;和老年患者相比,年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高,呕吐较难控制;经常喝酒的人恶心呕吐会没有那么厉害,相对控制起来也容易;还有如果病人有晕车等情况发生恶心呕吐就会严重多。其中既往化疗史中恶心呕吐的控制是特别重要的因素,可能影响到当次化疗中发生预期性和延迟性呕吐。

  化疗防呕吐以预防为主

  按照发生时间,化疗引起的恶心呕吐可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性这几种。徐瑞华形象地解释,化疗引起的恶心和呕吐,由两条关键通路调控—一个是人的中枢(大脑)通路,另一个是外周(肠胃)通路。急性恶心呕吐是指在化疗0-24小时内发生的反应,主要由外周(肠胃)通路掌管;迟发性恶心呕吐发生在化疗后24~120小时内,主要由中枢通路掌管。还有预期性预期性恶心呕吐,主要由于精神、心理因素等引起,患者在前一次化疗时经历了难以控制的恶心呕吐之后,在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐,是一种条件反射;爆发性呕吐是指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐,并需要进行“解救性治疗”。

  徐瑞华强调说:“对化疗导致的恶心呕吐不良反应的预防和治疗非常重要,其重要性不亚于化疗方案本身。”

  潘宏铭介绍,化疗所导致恶心呕吐的治疗的主要原则首先还是要预防为主,也就是说我们在抗肿瘤治疗开始之前,对于每一凤凰彩票欢迎你(5557713.com)个患者都要进行充分的恶心呕吐风险等级的评估,从而制定一个个体化的恶心呕吐的防止方案,在化疗前就要给予预防性的止呕治疗。对于接受高度和中度致呕风险药物进行化疗的患者,最后一次化疗药物使用之后的2~3天内也要引起高度重视,因为后面有一个迟发性的恶心呕吐,有时候迟发性的恶心呕吐比急性的恶心呕吐还要厉害。

  良好饮食习惯也可帮助防吐

  专家还表示,目前来说,临床对于急性恶心呕吐已有多种解决方案,延迟性恶心呕吐,相对难对付。徐瑞华介绍,高度选择性的NK-1受体拮抗剂,可以穿过血脑屏障,高选择性、高亲和性地占领大脑中的NK-1受体,从而在中枢层面抑制恶心呕吐的根源。它可以用于预防高度致吐性抗肿瘤化疗的初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐。

  吴一龙介绍,作为预防高致吐性抗肿瘤化疗引起的恶心呕吐的一线用药和推荐用药,阿瑞匹坦得到了《美国国家癌症综合网络临床应用指南》(NCCN)等欧美权威指南的一致推荐。此次发布的2014年《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》明确推荐,使用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞匹坦三药联合方案,可有效预防高度催吐性化疗方案引起的恶心和呕吐。

  另外,良好的生活方式也能缓解恶心呕吐,比如少吃多餐、选择健康有益的食物、控制食量、不吃冰冷或过热的食物等。

  结直肠癌须规范化治疗

  ■相关报道

  近年来,随着生活方式的改变,我国结直肠癌患者数量不断增长,年均新发结肠癌病例达17.2万,中国的结直肠癌发病率2002年仅仅为7%,预计到2015年,这个数字将变成13%。近日由中国抗癌协会与赛诺菲公司共同启动的消化道肿瘤宣传月上,北大肿瘤医院结直肠外科主任顾晋强调,规范治疗结直肠癌是重要保证,要消除人们对癌症的一些错误认知,防止癌症治疗中的“过量与不足”等问题。

  临床实践表明,规范化治疗是提高消化道肿瘤治愈率的最凤凰彩票网(5557713.com)佳途径。然而,患者治疗依从性差的情况,正在普遍影响着结肠癌患者的治疗和生活质量。顾晋指出,公众对于癌症疾病和治疗知识普遍不够了解,患者在治疗过程中往往存在着“过量与不足”的严重误区。不少结肠癌患者长期服用各种偏方,甚至把疗效不确切的药物和滋补品看得比吃饭还重要。这是治疗中要防止的“过量”。这种过度用药、过度治疗的现象严重干扰正规的抗癌治疗。

  国家卫计委2010年发布的《结直肠癌诊疗规范》中指出,对于早期结肠癌辅助化疗的患者而言,标准的化疗时限是6个月,目前患者平均用药时间不到标准方案的一半。治疗疗程少于标准从而影响治疗效果,这是一种“不足”。

  临床实践证明,规范化治疗可有效提高消化道肿瘤治愈率。研究表明,规范化足剂量、足疗程的使用含有乐沙定治疗方案,可使III期结肠癌患者死亡风险降低20%,复发风险降低22%。其中合理化疗方案、适当的药物剂量以及足够的化疗周期都至关重要。同时还要根据病人个体化差异,和耐受性的不同调整剂量。减少不良反应,避免治疗的过量和不足是规范化的核心。

  南方日报记者 李劼